登革熱----外來或本土疾病？

日前聽90歲的杜祖健博士說，他在二次大戰期間感染登革熱，還說台灣以前沒有登革熱，是因為戰爭開打之後，人員和船隻頻繁來往南洋各地，所以將登革熱帶進台灣！

可能近年來台灣人已經習慣年年都有不同程度的登革熱流行，所以突然聽到「台灣以前沒有登革熱」的時候，還免不了有幾分訝異！

回顧歷史資料，類似登革熱的疾病在清領時期的台灣就有記載，當時的俗稱是斑痧。

至於近代的第一份正式報告則是1901年(明治34年)十月由台北醫院的堀內次雄醫師提出。

日本雖在1895年就統治台灣，但第一次的登革熱流行卻是遲至1901年才在新竹發生。

從1895至1945年的日本時代，登革熱有過數次流行。1916年五月至十月、1942年，以及1944年是規模比較大的幾次。

這幾次的登革熱都是從南洋來歸的船隻帶入，並不是本土自然發生。1943和1944年是太平洋戰爭期間，台灣與南洋間的船隻往來異常密切，所以更容易帶入病毒。

日本時代登革熱流行的共同現象是，不管規模如何，到了十月入秋之後，病例就會慢慢消失。除非隔年的夏季又有病毒從南方進入，否則大都就此止歇。

台灣在戰後致力於撲滅瘧疾，使用DDT滅蚊的效果顯著，最後不但讓瘧疾消失，登革熱病毒也跟著因為缺少病媒蚊而無法傳播。

戰後台灣登革熱的第一次大流行發生於1981年的小琉球。小琉球的居民多從事遠洋漁業，所以容易在南方受病毒感染，再加上戰後的小琉球沒有自來水系統(戰前有自來水，戰時被破壞之後，戰後政府無力重建)，居民家家戶戶都要自備水缸儲水，所以造就了病媒蚊繁殖的好環境。兩項因素相加，導致1981年的大流行。根據當時小琉球的小朋友(兒童常出現無症狀登革熱感染者)回憶，當時小琉球的大人大都因為發燒和關節疼痛臥床不起，很多事情小孩子都要自理。

1981年小琉球的大流行並未擴散至台灣本島。缺乏高密度的遠洋漁船業者，以及普及的自來水系統，都是阻絕病毒傳播的因素。

台灣開始例行性的流行登革熱其實是相當晚近的事情。

1987年入夏之後，高雄開始出現大量疑似登革熱症狀的患者。因為登革熱已在台灣絕跡近四十年，所以1987年開始流行的時候，當時的醫師都「忘記」從臨床症狀去判斷登革熱這種疾病。

當時在高雄市三民區熱河二街執業的韓明榮醫師，是第一個在戰後的台灣本島診斷出登革熱的醫師。

和戰前相較，戰後登革熱的大變異是跨越冬季的流行，1988與2002年兩次的流行，都是前一年留下來的「餘孽」所致。

隨著暖冬的頻繁，面對登革熱的挑戰可能會更加嚴峻。

圖一，獲日本頒授旭日勳章的杜祖健博士，杜博士與父親杜聰明博士是罕有的父子檔獲頒旭日勳章者！

圖二，台灣醫學教育之父堀內次雄博士。

圖三，1987年，診斷出40年來台灣第一例登革熱的韓明榮醫師。